Osteoartróza kolenného kĺbu

Bolesť kolena je najčastejšie prejavom osteoartrózy kolenného kĺbu. Táto choroba postihuje milióny ľudí na celom svete. Ale endoprostéza nie je vždy potrebná! Existujú nové účinné metódy liečby degeneratívnych procesov kolenného kĺbu, ktoré eliminujú príčiny aj príznaky. Najdôležitejšou vecou pre každého pacienta je poznať príčiny a príznaky choroby a možnosť jeho liečby.

Odkiaľ pochádza bolesť v kolene?

Degeneratívne ochorenie kolenného kĺbu (artróza, degeneratívne zmeny, osteoartritída) je stav chronického zápalu kĺbov. Aj keď je vek hlavným rizikovým faktorom, bohužiaľ môže choroba ovplyvniť aj ľudí vo veľmi mladom veku. V dôsledku zápalu sú poškodené predovšetkým chrupavka, ako aj väzy, menisku a ďalšie kĺbové štruktúry. Presne sú to straty tkaniva chrupavky, ktoré určujú najväčšie zhoršenie rozvoja artrózy. Prírodný tlmič medzi kosťami, ktorým je chrupavka, oslabuje. Keď sa to stane, kosti vo vnútri kĺbu sa spoja (strata hrúbky chrupavky) a otriasli sa proti sebe. Konce nervových vlákien, ktoré sa otvárajú v dôsledku straty hrúbky chrupavky, sú podráždené pri každom pohybe. Trenie spôsobuje bolesť, edém (to je možné vidieť na ultrazvuku a niekedy aj pri voľnom oku), tuhosť, redukcia motorických schopností a neskôr tvorba kostí výrastku-shpa, nazývaných osteofyty (viditeľné v röntgenových obrazoch a ultrazvuku). Toto ochorenie je založené na chronickom zápale, ktorý ničí chrupavku. Pri monitorovaní progresívneho ochorenia zohrávajú rozhodujúcu úlohu pri monitorovaní progresívneho ochorenia zručné odstránenie zápalu, regenerácia chrupavky a obavy z biomechanických vlastností kĺbov (rehabilitácia).

Kto ovplyvňuje osteoartritídu - degeneratívne ochorenie kĺbov?

Artróza kĺbu je najbežnejším typom intraartikulárneho zápalu. Napriek tomu, že sa táto choroba môže vyskytnúť aj medzi mladými ľuďmi, riziko sa zvyšuje po 45 rokoch. Početné štúdie ukazujú, že samotná osteoartritída je jednou z najbežnejších. Štúdia tiež ukazuje, že ženy sú náchylnejšie na artrózu.

Príčiny kolennej artrózy

Najbežnejšou príčinou osteoartrózy kolena je vek. Takmer každý z nás v určitom veku došlo do určitej miery degeneratívne zmeny. Existuje však množstvo faktorov, ktoré zvyšujú riziko významnej osteoartritídy, dokonca aj v mladšom veku:

• Vek - Schopnosť chrupavky na regeneráciu klesá so zvýšením veku. V tomto prípade sa zhrnie počet zvyšujúcich sa kĺbových cyklov, mikro načítania a niekedy aj vážne zranenia.
• Nadváha - Prebytočná telesná hmotnosť zvyšuje zaťaženie kolenného kĺbu. Každá extra libry načíta kolená o ďalšie 3-4 kg. Patologické tukové tkanivo vytvára látky, ktoré vstupujú do kĺbu krvou a spôsobujú poškodenie.
• Ateroskleróza (Zlý prísun krvi do subchondrálnej kosti, srdcové infarkty kostí)
• Cukrovka
• Hormonálne poruchy - Bolo dokázané, že zníženie telesnej hmotnosti o 5 kg môže bolesť znížiť o 50%.
• Dedičný faktor - Genetické faktory hrajú dôležitú úlohu pri vývoji osteoartrózy. Výskyt artrózy alebo reumatického ochorenia u rodičov významne zvyšuje riziko ochorenia u pacienta. Nesprávna os („zakrivenie“) končatín môže byť tiež zdedená, čo spôsobuje preťaženie tohto kompartmentu kolena a vývoj degeneratívnych zmien. K tomu dochádza v prípade deformácie kolena valgus alebo varus.
• Podlaha - Ženy staršie ako 55 rokov častejšie ochorú ako muži rovnakého veku. Ovplyvňujú hormonálne faktory.
• Zranenia a preťaženie - Spravidla zranenia závisia od typu ľudskej okupácie. Ľudia, ktorí robia koleno, sú na kolenách, drepujú alebo zdvíhanie závažnosti, sú náchylnejší k rozvoju degeneratívnych zmien v dôsledku častého a nesprávneho zaťaženia a tlaku na kĺbové povrchy.
• Šport - Profesionálni športovci, najmä kultivujúce disciplíny, ako je futbal, tenis, basketbal alebo sprint, sú zaťažení zvýšeným rizikom rozvoja osteoartrózy kolena. Veľká skupina našich pacientov tiež ľudí, ktorí praktizujú rekreačné športy, ale často veľmi intenzívne. Medzi nimi majú bežci najväčšie problémy s kolenami (a nohami). To znamená, že športovci by mali využívať všetky bezpečnostné opatrenia, aby sa predišlo zraneniam a preťaženiu. Veľa sa dá dosiahnuť relatívne jednoduchými prostriedkami. Je dôležité pamätať na pravidelné a mierne posilňovacie cvičenia a napínanie. V skutočnosti ide o slabé svaly obklopujúce koleno, znižujú jeho stabilitu a vedú k rýchlejšiemu „oderu“ chrupavky a degeneratívnych zmien. Nesprávne vyškolené svaly sa môžu ľahko prepožičať kontraktúram, čím sa vytvoria preťaženie v šľachách, enteri (miesta pripútanosti k kosti) a väzov. Týmto spôsobom poškodený biomechanika kĺbu urýchľuje „opotrebenie“ jeho prvkov. Je potrebné upravovať tréning, obnovenie za nimi, diéty, niekedy potravinové prísady a intra -artikulárne injekcie špeciálnych liekov (kyselina hyalurónová, obohatená plazmou PRP plazmy).
• Ďalšie dôvody - Ľudia trpiaci reumatoidnou artritídou, ktorá je druhým najbežnejším typom zápalu kĺbov, sú náchylnejší k rozvoju osteoartritídy. U týchto pacientov je v prvom rade potrebná správna liečba základného ochorenia v reumatológovi, ako aj všestranné multi -proznačné postupy. Okrem toho, ľudia s určitými metabolickými poruchami (napríklad v dôsledku nadbytku železa alebo rastového hormónu) alebo spojivovým tkanivom (napríklad ústavná hypermobilita kĺbov) sú tiež skupinou zvýšeného rizika osteoartrózy. Krv vo vnútri kĺbu výrazne poškodzuje chrupavku, takže hemofília môže viesť k vážnemu poškodeniu a potrebe endoprotetík.

Ak konzervatívna liečba neprináša výsledky, je uvedený chirurgický zákrok s náhradou kĺbov umelou endoprosézou kolena (tiež nazývanou aloplastika).

Príznaky artrózy kolenného kĺbu

Toto ochorenie prebieha inak, v závislosti od stupňa závažnosti, veku, fyzickej aktivity a iných predispozícií, ale dnes najbežnejšie príznaky sú:

• Bolesť v kolennom kĺbe, ktorá sa zintenzívňuje počas aktivity, sa počas odpočinku znižuje. To je spôsobené otvorením bezplatných nervových zakončení subchondrálnej kosti poškodenej chrupavky
• Edém kolena
• Pocit tepla v kĺbe
• tuhosť v kolene, najmä ráno alebo po dlhej dobe, napríklad po sedení v kancelárii alebo pred televízorom
• Zníženie rozsahu pohybov kolenného kĺbu (anglický Rim. - Rozsah pohybu), ktorý komplikuje napríklad vstávanie zo stoličky alebo cesty zo stroja. Je ťažké vyliezť a ísť dolu po schodoch a neskôr dokonca chodiť.
• Vŕzganie, kríza a praskanie v kolene, najmä v dôsledku náhleho pohybu kolenného kĺbu
• Mnoho ľudí tiež tvrdí, že zmeny počasia ovplyvňujú stupeň bolesti a fungovania kĺbov.

Ako môžem diagnostikovať artrózu kolenného kĺbu?

Diagnóza osteoartritídy kolena je založená hlavne na opis choroby pacienta, presný opis súčasných príznakov a ortopedické vyšetrenie. V rozhovore pre lekára by ste mali venovať pozornosť tomu, čo vedie k zvýšenej bolesti a to ju zmierňuje. Musíte tiež zistiť, či niekto predtým utrpel v rodine osteoartritídu alebo reumatoidných chorôb.

Ortopedický chirurg môže odporučiť ďalšie štúdie vrátane:

• X -ray, ktorý ukazuje závažnosť kostných lézií, vrátane: zúženia kĺbovej medzery, osteofytov (kostí ostrohy), subchondrálnej sklerózy, smerovania medzikrumpovaného zvýšenia, nesprávnej osi končatiny.
• Ultrazvuk - Kliknutím sem sa dozviete viac.
• Mpt - Zobrazovanie magnetickej rezonancie - sa uskutočňuje najčastejšie, keď X -Rays a Ultrazvuk nevykazujú jasnú príčinu bolesti v kĺbe.
• Krvné testy - Eliminovať ďalšie príčiny chorôb, ako sú reumatoidné choroby, vápno choroba (borelióza) atď.

Metódy liečby artrózy kolenného kĺbu

V posledných rokoch vývoj ortopédie otvoril nové príležitosti na neobvykle účinnú liečbu osteoartritídy založenej na kolene. Častejšie je možné oneskoriť alebo všeobecne zrušiť štádium výmennej chirurgie (endoprotetiká kolenného kĺbu) v dôsledku použitia moderných metód a liečby rastovými faktormi (GPS = PRP, obohatené o plazmatické náhrobky - doštičky bohaté na plazmu). Tieto metódy využívajú prirodzenú schopnosť tela inhibovať osteoartritídu a posilňovať chrupavku kĺbov.

Najdôležitejším cieľom liečby osteoartritídy kolenného kĺbu je zmierniť bolesť a obnovenie rozsahu pohybov spolu so subtráciou. Liečebný plán by sa mal vybrať individuálne. Liečba navyše spravidla obsahuje kombináciu etáp opísaných nižšie.

Konzervatívne ošetrenie (neirurgické)

• Znižovanie telesnej hmotnosti. Strata dokonca niekoľkých kilogramov môže významne znížiť bolesť v kolene.
• Cvičenia. Posilnenie a rozťahovanie svalov okolo kolena poskytuje väčšiu stabilitu, správne biomechaniku a znižuje bolesť.
• Analgetiká a protizápalové lieky. Na trhu je veľa liekov, ktoré pomáhajú znižovať bolesť a zápal (tzv. Ale majte na pamäti: Bez konzultácie s lekárom nemôžete používať lieky proti bolesti viac ako 10 dní. Ak ich vezmete dlhšie, zvýšite pravdepodobnosť vedľajších účinkov. Najdôležitejšie z nich sú:
• Krvácanie z horných rezov gastrointestinálneho traktu (žalúdok a duodenum) - najmä v USA, kde je dostupnosť liekov NSAID veľká a dostupnosť lekára je oveľa menšia a krvácanie sa stáva spoločnou príčinou smrti,
• peptický vred žalúdka a duodenum (deštrukcia sliznice žalúdka s kyselinou chlorovodíkovou obsiahnutou v žalúdočnej šťavy),
• Gastritída žalúdka a duodenum,
• Znížená koagulácia v krvi (možné krvácanie),
• Renálne nezmysly,
• Ničenie kostnej drene.

Preto je také dôležité používať iné metódy, ktoré nespôsobujú systémové vedľajšie účinky.

• Injekcie kortikosteroidov, takzvanú blokádu steroidov kolena. Steroidy sú silné protizápalové lieky a eliminujú bolesť. Bohužiaľ majú veľmi negatívne systémové účinky (napríklad hormonálne poruchy, diabetes mellitus) a miestne (nezvratné poškodenie kĺbovej chrupavky!). Táto forma terapie by sa preto mala vyhradiť iba pre pacientov, ktorí sú na krátku dobu predpísané chirurgickú činnosť nahradenia kolenného kĺbu (endoprotetiká).
• Ultrazvukový zásah. Zludanie oblasti, na ktorú sa vzťahuje ochorenie zodpovedajúce lieku pod ultrazvukovou kontrolou. Veľmi účinná forma liečby, ktorá si však vyžaduje vysokú kvalifikáciu a skúsenosti od ortopedického lekára.
• Injekcie kyseliny hyalurónovej, takzvané viskosterovanie. Kyselina hyalurónová sa podáva injekciou do kolenného kĺbu a zvyšuje viskozitu synoviálnej tekutiny, a preto jej mazacie vlastnosti. Znižuje trenie medzi povrchmi chrupavky, bolesť v kolene, trhliny a pocit stuhnutosti, ktoré často zlepšujú rozsah pohybov.
• Glukozamín, kolagén, tablety chondroitínu. Štúdie nepreukázali svoju účinnosť, hoci sú veľmi bežné.
• Protizápalové masti. Tieto masti sa používajú externe a môžu priniesť dočasnú úľavu. Ich účinok je však výrazne obmedzený slabým prenikaním do kĺbu cez bariéru kože, subkutánne tkanivo, fasciu atď.
• Stabilizátory a orthózy kolenného kĺbu. Zobrazujú sa hlavne poškodenie predného krížového väzu (ACL - predný krížový ligemant) alebo iných väzov. Pomáhajú udržiavať lepšiu stabilitu kolenného kĺbu, čím bránia ďalšiemu poškodeniu chrupavky a menisku.
• Fyzioterapia. Veľmi dôležitá súčasť terapeutického procesu. Často sú potrebné posilňovanie a napínanie cvičení. Masáž, manuálna terapia vykonávaná skúseným fyzioterapeutom je najdôležitejšia. Fyzikál (napríklad kryoterapia, ultrazvuk, ionoforéza alebo prúd desiatok) funguje pomocné. Účinok môže tiež poskytnúť akupunktúru, ktorá sa v Nemecku už používa v dennej nemocničnej praxi. Fyzioterapeut vás naučí, ako posilňovať silu svalov a flexibilitu kĺbov doma. Musí tiež naznačovať, ako každý deň vykonávať základné cvičenia, bez toho, aby si ohromil kolená.

Chirurgická liečba

Táto operácia má množstvo výhod, ako aj nevýhody. Pri správnej kvalifikácii na chirurgický zákrok (správne hodnotenie poškodených štruktúr a možnosť ich obnovy) je možné rýchlo získať významné zlepšenie. Každá operácia však predstavuje riziko, preto sa vykonáva iba vtedy, keď je stupeň poškodenia intraartikulárnych štruktúr silný a konzervatívne metódy liečby neposkytujú pozitívny účinok. Najčastejšie vykonávané postupy osteoartritídy kolenného kĺbu zahŕňajú artroskopiu, osteotómiu a endoprotetiku kolenného kĺbu.

• Artroskopia - Minimálne invazívny endoskopický postup. Poskytuje bezpečné obnovenie väčšiny intraartikulárnych štruktúr. V dvoch malých (niekoľko milimetrov) pokožky pred kolenom sa do kolena vkladá pozdĺžna kamera a náradie. Tento postup sa často vykonáva u športovcov (komplexná rekonštrukcia väzov, chrupavka, zvyknutie menisku) av prípade relatívne mladých pacientov s počiatočným štádiom artrózy (zvyčajne do 60 rokov). V prvom prípade je možné vrátiť sa k veľkému športu v krátkom časovom období, v druhom - dochádza k zníženiu nepohodlia a posunov v čase alebo je vylúčená potreba endoprotetiky.
• Osteotómia - Postup „rezania“ kosti, korekcia osi končatiny a fúzia kostí. Boľová časť kolena je teda uľahčená, najčastejšie stredná (najčastejšie je poškodená). Osteotómia sa často odporúča pre zlomeninu v oblasti kolena (napríklad zlomenina proximálneho konca holennej kosti), ak nebola riadne vyliečená. Úspech takejto operácie do značnej miery závisí od správnej klasifikácie pacienta a od správneho vykonávania samotného postupu. Výhodou je posunutie potreby endoprotetík, nevýhodou je potreba dlhodobej imobilizácie v sadze, aby umožnila kosťom rásť spolu.
• Protetika kolenného kĺbu (aloplastika, endoprostetiká) je veľká operácia, pri ktorej sa na nich kovové časti protézy kovujú konce kĺbových kostí, potom sa kovové časti protézy umiestnia (na takzvanom kostnom cemente alebo iba mechanicky). Nové kĺbové povrchy tvoria tak -zavolanú výstelku: z polyetylénu, keramiky alebo kovu. Jedna časť kolena (stredná) alebo celý kolenný kĺb je možné vymeniť. Účelom operácie je obnoviť väčšiu mobilitu a odstrániť bolesť. To sa deje vo väčšine prípadov. Je to však veľká a zaťažujúca operácia, na ktorú by mal byť pacient dobre pripravený. Komplikácie, aj keď zriedkavé, môžu byť veľmi závažné (vrátane kostných infekcií, endoprotézy, tromboembolických komplikácií). Nahradenie kolenného kĺbu by preto malo byť vyhradené pre ľudí starších ako 55 rokov závažnou osteoartritídou, pri ktorej správna a intenzívna konzervatívna liečba neposkytla očakávané výsledky. Táto operácia je kontraindikovaná pre ľudí staršieho veku, so zlyhaním srdca alebo dýchacích ciest, hormonálnymi poruchami (hlavne spojenými s štítnou žľazou) po mozgovej príhode alebo iných závažných vnútorných chorobách. Týmto pacientom sa ponúka intenzívna konzervatívna liečba. Podľa štatistík sú však napriek určitým rizikom všeobecné výsledky chirurgických operácií na implantáciu endoprotézy v posledných rokoch veľmi dobré.

Preto by sa mal zdôrazniť dôležitosť včasnej diagnostiky a pravidelného kontaktu s ortopedickým lekárom. Najlepšia alternatíva k chirurgii zostáva liečba rastovými faktormi PRP, viscosterovým a individuálne vybraným profesionálnou rehabilitáciou. Vo svojej praxi sledujem priebeh rozvoja osteoartritídy a zvolím primeranú liečbu pri spolupráci s vysokými kvalitnými rádiológmi, reumatológmi a fyzioterapeutmi.